O que é Glaucoma

Glaucoma é uma neuropatia óptica , ou seja uma doença que danifica o nervo óptico , é uma doença grave e  multifatorial. 

O nervo óptico é composto de células nervosas chamadas células ganglionares  , essas células transmitem informações visuais do olho para o cérebro e quando danificadas não regeneram , assim causando a perda da visão  gradual . Glaucoma é uma das principais causas de cegueira irreversível , dai a importância de diagnóstico precoce da doença , evitando sua progressão ou retardando sua evolução . É mais comum sua incidência em pessoas acima dos 40 anos , mas também pode acometer mais jovens decorrente de inflamacões como na uveíte , trauma ocular ou glaucoma congênito ( a criança nasce com glaucoma).

COMO FUNCIONA A PRESSÃO DO OLHO?

Para maior compreensão do glaucoma é necessário que entenda como funciona a pressão intra ocular  , que é considerada normal até 21 mmHg . Em uma explicação simplificada o olho se divide em duas partes , uma parte anterior que é formada entre  íris e córnea (câmara anterior) , e a parte posterior (câmara posterior) que encontra-se a retina e o nervo óptico . Na junção da íris com a córnea forma um ângulo no qual  encontra-se a malha trabecular  , uma estrutura importante que drena o humor aquoso, que é um liquido que nutre as estruturas da câmara anterior . Na parte posterior do olho ,atrás da íris existe uma estrutura chamada corpo ciliar  , que é responsável pela produção do humor aquoso , que flui para câmara anterior pela pupila . Quando ocorre um aumento na produção do humor aquoso ou uma diminuição da sua drenagem a pressão intra ocular aumenta ocasionando danos ao nervo óptico .

É importante salientar que o nervo óptico quando danificado , ocorre morte celular (apoptose) , reduzindo a quantidade das fibras nervosas que fazem parte da sua composição , assim há um aumento da escavação ( orifício no meio do nervo óptico por onde passam os vasos da retina). O tamanho da escavação considerado normal é em torno de 0,4mm , mas nem toda escavação aumentada significa que é glaucoma , deve-se considerar a proporção entre o tamanho do disco óptico e o tamanho  escavação . No exame oftalmológico de rotina é avaliado o tamanho da escavação , se durante o exame for observado que a escavação for maior que o considerado normal é um importante sinal de alerta para investigação de glaucoma , principalmente estiver associado a  mais fatores de risco como história familiar de glaucoma , pressão intra ocular acima do normal , idade avançada , entre outros .

TIPOS DE GLAUCOMA

Existem vários tipos de glaucoma que varia de acordo com a classificação , mas o que tem em comum entre eles é o dano causado no nervo óptico, evoluindo com o aumento da escavação ou seja perda de fibras nervosas , e geralmente associado com aumento na pressão intra ocular . É importante lembrar que a pressão intra ocular é apenas um fator de risco , que mesmo que a pressão intra ocular encontra-se em níveis considerados normais podem existir danos no nervo óptico como é o caso de um tipo de glaucoma que é chamado de  glaucoma de pressão normal. Os tipos de glaucoma tem formas e características específicas .

GLAUCOMA DE ÂNGULO ABERTO : É o tipo mais comum de glaucoma chamado de glaucoma primário de ângulo aberto  , de  início insidioso e assintomático  .Pode ser hereditário , com maior acometimento em parentes de primeiro grau . Sua evolução é lenta , com perda gradual do campo de visão periférica , desta maneira os sintomas podem passar desapercebido levando a cegueira.

GLAUCOMA DE ÂNGULO FECHADO : É o tipo menos comum , caracterizado por ter um ângulo de drenagem fechado ou seja o ângulo entre a íris e a córnea apresenta muito estreito não permitindo  o escoamento do humor aquoso e elevando a pressão intra ocular . Podem ocorrer crises de  fechamento angular  abrupto ocasionando o chamado glaucoma de ângulo fechado agudo , é uma condição grave com elevação rápida da pressão intra ocular que pode evoluir com perda da visão  se não tratado rápido e adequadamente .Glaucoma de ângulo fechado agudo é uma emergência oftalmológica , podendo levar a danos irreversíveis na visão em poucas horas , necessita de intervenção rápida.

GLAUCOMA CONGÊNITO :  É o tipo de glaucoma que acomete a criança desde o nascimento ou pode desenvolver nos primeiros anos de vida , é raro e condicionado a heditariedade . Ocorre devido a malformação das estruturas oculares .

GLAUCOMA DE PRESSÃO NORMAL :  É o tipo de glaucoma que é encontrado com  a pressão intra ocular dentro do considerado normal (21mmHg), mas com danos no nervo óptico e com perdas no campo visual . Maior acometimento em  idade acima de 40 anos .

GLAUCOMA SECUNDÁRIO :  Ocorre quando um fator secundário ou externo que aumente a pressão intra ocular , como em um trauma ocular , inflamatório no caso de uveíte , doenças pré existentes como diabetes e hipertensão arterial  , uso prolongado de medicamentos a base de  corticoide , catarata , entre outras  . Geralmente não está relacionado a hereditariedade .

QUAIS OS SINTOMAS DE GLAUCOMA ?

Os sintomas do glaucoma vai depender do tipo de glaucoma e da gravidade da doença  , o mais comum é o glaucoma de ângulo aberto , que inicialmente não apresenta sintomas , é uma doença silenciosa . Devido a condição de ser assintomático no início da doença é importante ressaltar consultas regulares ao oftalmologista para um diagnóstico precoce e tratamento adequado . Nos sintomas mais comuns podemos encontrar :

Glaucoma de ângulo aberto ( em estágios mais avançados):

Perda de sensibilidade ao contraste :  Ocorre um dificuldade de perceber contornos nítidos de objetos e de percepção de níveis de tonalidade .

Halo ao redor das luzes : Pode ter uma percepção de borramento ao redor das luzes , como um halo.

Embaçamento visual : A visão pode estar diminuída e com redução da nitidez .

Perda de visão periférica : Há diminuição do campo de visão periférico , um afunilamento do campo de visão . A pessoa pode esbarrar em objetos com mais frequência , ter dificuldade na visão lateral

Glaucoma de ângulo fechado agudo:

Dor ocular intensa : Pode apresentar dor severa no olho afetado .

Dor de cabeça

Náuseas e vômitos

Olho vermelho

Visão turva : Pode apresentar diminuição ou borramento da visão decorrente do edema da córnea ( inchaço na córnea ).

Glaucoma congênito:

Aumento do globo ocular : A criança pode ter aumento do globo ocular e córnea com coloração azulada chamado buftalmo

Lacrimejamento

Fotofobia: Dificuldade com a claridade e com luzes

Glaucoma secundário : Os sintomas depende da causa secundária responsável pelo glaucoma . No caso de retinopatia diabética proliferativa que pode evoluir para um tipo de glaucoma chamado glaucoma neovascular e pode ter como sintomas : Dor ocular intensa , vermelhidão e embaçamento visual . Os mesmos sintomas podem ocorrer no trauma ocular e na uveíte . No caso de uso de corticoíde pode não apresentar sintomas inicialmente.

Glaucoma de pressão normal :  No estágio inicial não apresenta sintomas , é uma doença silenciosa , em estágios avançados os sintomas são semelhantes glaucoma de ângulo aberto .

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO ?

Glaucoma é uma doença multifatorial , assim podemos ter vários fatores de risco:

Pressão intra ocular elevada : A pressão intra ocular é um dos principais fatores causadores de danos no nervo óptico , é considerado normal até 21 mmhg , mas existe uma condição que a pressão intra ocular apresenta-se  acima de 21 mmhg , mas sem dano do nervo óptico ou alteração do campo visual , essa condição é chamada de hipertensão ocular . Nesse caso é necessário acompanhamento oftalmológico regulares , pois há risco da hipertensão ocular converter em glaucoma .

Hereditariedade : Outro fator importante é a genética , o risco de desenvolvimento de glaucoma em pessoas com história familiar de glaucoma em parentes de primeiro grau é muito maior do que pessoas que não tem parentes com glaucoma .

Corticoide : Uso de corticoide oral ou colírios  prolongado pode ocasionar aumento da pressão intra ocular.

Envelhecimento :  Ao avançar da idade alterações nas estruturas oculares podem alterar o funcionamento de drenagem do humor aquoso aumentando a pressão intra ocular  , assim como o nervo optico estar mais susceptível a danos .

Miopia e hipermetropia : As duas condições podem aumentar o risco de glaucoma . No caso da miopia decorrente do diâmetro do globo ocular ser maior e as estruturas em torno do nervo optico  mais susceptíveis a danos ,o risco de glaucoma de ângulo aberto é maior, o risco aumenta com grau de miopia maior . No caso da hipermetropia o diâmetro do globo ocular é menor , e o ângulo entre a córnea e a iris é mais estreito ,aumentando assim o risco de glaucoma de ângulo fechado .

Etnia : Individuos afrodescendentes e asiáticos tem maior risco de desenvolver glaucoma .

Doenças que interferem no fluxo sanguíneo : Algumas doenças diminuem o fluxo sanguíneo ou a oferta de oxigênio para as estruturas no olho , levando a danos que podem ser irreversíveis . O nervo óptico é composto de células nervosas que são muito sensíveis a redução de oxigênio , levando a morte dessas células . Dentre algumas doenças podemos citar a diabetes , apnéia do sono , enxaqueca , entre outras.

Tabagismo : O cigarro além de reduzir a oxigenação do sangue , libera substãncias oxidantes e contribui para a obtrução de  vasos sanguíneos , podendo danificar as células nervosas do nervo óptico.

Traumas e inflamações oculares : Podem alterar estruturas oculares aumentando a pressão intra ocular .

COMO DIAGNOSTICAR O GLAUCOMA?

É muito importante a detecção precoce do glaucoma , o diagnóstico do glaucoma é feito em uma consulta oftalmológica completa e detalhada , na qual avalia-se a acuidade visual , mede-se a pressão intraocular com um aparelho chamado tonômetro , através do exame de fundo de olho observa-se a retina e o nervo óptico e através de um aparelho chamado lâmpada de fenda pode se verificar se o ângulo entre a iris e a córnea é amplo ou estreito . Se durante a consulta oftalmológica for detectado suspeita de glaucoma recomenda-se  exames complementares específicos para glaucoma .

Paquimetria : Mede a espessura corneana , a espessura da córnea interfere na pressão intra ocular encontrada , se a córnea é fina a pressão verificada é maior , se a córnea é grossa a pressão intra ocular verificada é menor .

Retinografia : É uma foto do fundo do olho ampliada, na qual pode se observar detalhes do nervo óptico e da retina , é importante para a documentação e futura comparação do nervo óptico .

Campo visual : É um exame que avalia a parte funcional do nervo óptico . No glaucoma ocorre perdas periféricas progressivas do campo visual .

Tomografia de coerência óptica ( OCT) : É um exame que avalia as estruturas do nervo óptica e da retina . O exame fornece detalhes das camadas da retina e do nervo óptico , podendo detectar seus danos .

Gonioscopia : Avalia o ângulo formado entre a iris e a córnea , e estruturas do trabeculado .

COMO TRATAR O GLAUCOMA ?

Glaucoma é uma doença crônica , não tem cura mas tem controle, lembrando que os danos causados pelo glaucoma são irrevesíveis. O tratamento visa estabilizar o glaucoma ou reduzir sua progressão , e o ponto principal do tratamento é o controle da pressão intra ocular a níveis que reduzam danos ao nervo óptico preservando a visão . Visando o controle da doença e redução de danos ao nervo óptico o tratamento pode ser realizado de diversas formas , entre elas :

Colírios : O colírio é o principal tratamento inicialmente ,  atua na redução da pr

odução de humor aquoso ou no aumento de seu escoamento , assim reduzindo a pressão intra ocular.

Laser :  Existem vários tipos de lasers que são utilizados no tratamento do glaucoma , podem ser usados como terapia inicial como é o caso da trabeculoplastia a laser (SLT) , que está obtendo bons resultados no controle da pressão intra ocular , estabelecendo  melhor escoamento do humor aquoso . Mas dependendo do estágio do glaucoma outros procedimentos a laser podem ser indicados.

Cirurgia : A cirurgia é reservada para casos em que pressão intra ocular não atingiu os níveis desejados , ou que a pressão intra ocular está em níveis muito alto mesmo em uso de colírios , ou a intolerância aos colirios . Existem várias abordagens cirúrgicas , visando a estabelecer novo sistema de drenagem do humor aquoso  . A trabelectomia  é a cirurgia mais tradicional , é uma cirurgia filtrante que estabelece um novo sistema de escoamento do humor aquoso , assim como os implantes de drenagem agem da mesma forma .

Comprimidos : Em algumas situações especiais comprimidos que reduzem a pressão intra ocular podem ser indicados  ,mas esses medicamentos causam muitos efeitos colaterais, sendo reservado o uso  para caso de pressão intra ocular de difícil controle .

COMO PREVENIR O GLAUCOMA?

O glaucoma é uma doença que não tem cura , mas a identificação de fatores de risco e seu diagnóstico precoce poderá retardar sua evolução e até impedir a cegueira . Dentre as medidas de prevenção  destaca-se a importância de consultas regulares ao oftalmologista , pois durante a consulta poderá ser identificado sinais e sintomas de suspeita de glaucoma e seus fatores de riscos . Formas de hábitos e estilo de vida saudáveis promoverem benefícios ao corpo  e a saúde ocular.

Atividade física : Promove maior fluxo sanguíneo ao nervo óptico prevenindo danos , caminhadas leves e exercícios que melhorem a circulação sanguínea são benéficos a saude ocular , mas exercícios extenuantes ou  levantamento de peso elevado podem aumentar a pressão intra ocular .

Controle de doenças preexistentes : Doenças sistêmicas como diabetes e hipertensão arterial quando não controladas aumentam o risco de dano ao nervo óptico . No caso da diabetes descontrolada pode desenvolver retinopatia diabética e evoluir para glaucoma neovascular .

A hipertensão arterial descontrolada reduz o fluxo sanguíneo aumentando o risco de dano ao nervo óptico.

Alimentação : Alimentos ricos em nutrientes com poder antioxidantes podem contribuir contra danos ao nervo óptico . As folhas verdes escuras como espinafre , couve e rúcula ; legumes  como ervilha e brócolis ; e frutas amareladas como mamão , laranja e manga são ricos em luteína e zeaxantina que são antioxidantes que protegem as estruturas oculares contra danos oxidativos . Outras fontes ricas em antioxidantes são alimentos com ômega 3 , vitaminas A,C, E, e complexo B .

Evitar o tabagismo : O cigarro reduz o fluxo sanguíneo e oxigenação ao nervo óptico  e  aumenta o risco de danos .

Evitar o uso de corticóides prolongado : O uso de medicação sem orientação médica é um risco para saúde como um todo e para os olhos . O uso prolongado de corticóide pode aumentar a pressão intra ocular e o risco de desenvolver catarata .